Ставить ли коронки на зубы

Пломба заполняет полость внутри зуба и опирается на его собственные стенки. Пока стенки толстые и целые, они принимают жевательную нагрузку и защищают пломбу от смещения. Коронка решает обратную задачу — она надевается сверху и охватывает зуб по всему периметру, забирая нагрузку на себя.

Отсюда и разница в поведении конструкций под нагрузкой. Слишком большая пломба на разрушенном зубе постепенно расшатывает тонкие стенки изнутри, и в какой-то момент стенка откалывается вместе с частью корня. Коронка стягивает зуб снаружи, как обруч бочку, чтобы он не раскололся.

Ортопед принимает решение по объему прочных тканей, которые остались после того, как врач убрал все размягченное кариесом. Иногда небольшая на вид дырка после обработки превращается в полость с двумя тонкими стенками.

Рубеж в 50 процентов — общепринятый ориентир. Если прочных тканей осталось меньше, пломба не найдет надежной опоры, а нагрузка во время жевания пойдет в стенки на излом. Такой зуб восстанавливают вкладкой либо коронкой.

После удаления пульпы зуб перестает получать питание изнутри и становится более хрупким. Особенно это касается жевательных зубов, на которые приходится основное давление. Стоматологи рекомендуют покрывать коронкой депульпированные моляры и премоляры, даже если разрушение выглядит умеренным.

Тонкая вертикальная трещина эмали сама по себе не болит, но под нагрузкой она углубляется. Пломба такой зуб не спасет — она только раздвигает края трещины изнутри. Коронка сжимает зуб снаружи и останавливает раскол.

Мостовидный протез и бюгельный протез опираются на соседние зубы и передают им дополнительную нагрузку. Опорные зубы ортопед закрывает коронками, иначе они не выдержат работы за двоих.

Депульпированный передний зуб темнеет изнутри, и отбеливание тут не помогает. То же касается патологической стираемости, когда высота зубов уменьшилась и прикус просел. В этих случаях коронка решает эстетическую задачу вместе с функциональной.

Есть и промежуточный вариант — керамическая вкладка или накладка. Ее изготавливают в лаборатории по слепку и вклеивают в подготовленную полость. Вкладка прочнее пломбы, не проседает со временем и требует меньшего обтачивания, чем коронка. Ортопеды предлагают ее, когда разрушение находится в пограничной зоне около половины объема.

Да, и во многих случаях это лучший сценарий. Живой зуб получает питание через пульпу, его ткани не пересыхают и служат дольше. Раньше нерв удаляли почти всегда, чтобы избежать боли после обтачивания, но с современными протоколами такой необходимости нет.

Нерв врач удаляет по конкретным показаниям:

• кариес добрался до пульпы
• зуб сильно наклонен и обтачивать придется глубоко
• пульпа уже воспалена, есть боль от горячего
• зуб станет опорой мостовидного протеза с большой нагрузкой

После обтачивания живого зуба врач сразу закрывает его временной коронкой, чтобы дентинные канальцы не остались открытыми. Чувствительность к холодному в первые дни в этой ситуации нормальна и проходит сама.

Материал ортопед подбирает по расположению зуба и по нагрузке на него. В зоне улыбки приоритет уходит к прозрачности и цвету, в боковых отделах — к прочности.

• Металлокерамика

Металлический каркас с керамической облицовкой. Металлокерамическая коронка прочная, служит долго и остается самым понятным вариантом по цене. Минус — керамика скалывается с каркаса от точечных перегрузок, а через годы у десневого края иногда проступает темная полоска металла.

• Диоксид циркония

Каркас фрезеруют из циркониевой заготовки на станке по цифровой модели. Материал сочетает прочность металла с белым цветом, не вызывает аллергии и хорошо переносится десной. Циркониевые коронки ставят и на передние, и на жевательные зубы.

• Цельная керамика

Прессованная керамика без каркаса пропускает свет так же, как естественная эмаль, поэтому от соседних зубов ее не отличить. По прочности цельнокерамическая коронка уступает циркониевой, поэтому область применения — передние зубы и премоляры.

• Временные коронки

Пластмассовые или композитные конструкции, которые ортопед ставит на период изготовления постоянной. Они защищают обточенный зуб, помогают десне сформироваться правильно, позволяют пациенту нормально говорить и есть.

Средние сроки службы отличаются по материалам — металлокерамика служит 8–12 лет, цирконий 15 лет и дольше, цельная керамика около 10 лет. Но материал определяет только верхнюю планку. Реальный срок задают состояние опорного зуба, точность прилегания края коронки к десне и гигиена пациента.

Срок службы сокращают:

• бруксизм 
• привычка грызть орехи, лед и ручки
• воспаление десны у края коронки
• нелеченый кариес на соседних зубах
• потеря соседнего зуба и перегрузка оставшихся

Миф о том, что зубы под коронками неизбежно разрушаются, вырос из практики прошлых десятилетий. Штампованные металлические коронки прилегали к зубу неплотно, между конструкцией и тканями оставался зазор, туда попадали бактерии — и вторичный кариес развивался незаметно для пациента.

Современные коронки изготавливают по цифровому слепку с точностью до сотых долей миллиметра, а цемент герметизирует границу. Кариес под такой коронкой возникает в двух случаях — врач нарушил протокол либо пациент не чистит границу с десной и не проходит профгигиену. Раз в полгода стоматолог осматривает край коронки и делает снимок, если появились сомнения.

Ежедневно нужно:

• чистить зубы дважды в день, уделяя внимание линии десны
• пройти нить или ершик между коронкой и соседними зубами
• использовать ирригатор для промывания десневой борозды
• полоскать рот после сладкого и кислого

Профессиональную гигиену в клинике проходят раз в полгода. Врач снимает налет там, куда щетка не достает, и заодно осматривает край коронки. Это самый простой способ распознать проблему до того, как зуб начнет болеть.