Лечение пульпита без удаления нерва

Пульпа — это рыхлая соединительная ткань с сосудами и нервами внутри зуба. Она питает дентин изнутри, формирует новый слой дентина в ответ на кариес и стирание и подает болевой сигнал, когда зубу что-то угрожает.

Последствия удаления нерва:

• дентин без питания со временем становится хрупким, и зуб чаще раскалывается под нагрузкой;
• коронка постепенно темнеет;
• изогнутые и узкие каналы требуют сложной обработки, а ошибка в пломбировании приводит к воспалению у верхушки корня;
• сильно разрушенный зуб без нерва чаще требует коронки;
• у подростков без пульпы корень прекращает рост, и его стенки остаются тонкими.

Возможность сохранить нерв зависит прежде всего от стадии воспаления. Стоматологи различают обратимый пульпит, когда пульпа еще способна восстановиться, и необратимый, когда в пульпе уже начались необратимые изменения. Необратимый пульпит без удаления нерва вылечить нельзя, поэтому врач начинает с определения формы.

Признаки обратимого пульпита:

• острая, но короткая боль на холодное или сладкое;
• боль проходит за несколько секунд после устранения раздражителя;
• самопроизвольных и ночных болей нет;
• зуб не реагирует на постукивание и накусывание.

Признаки необратимого пульпита:

• боль появляется без причины, в том числе ночью;
• после холодного или горячего боль длится минуты и часы;
• боль отдает в ухо, висок или соседние зубы;
• зуб болит, когда на него надавить или постучать.

Окончательное решение врач принимает по совокупности симптомов, тестов и того, что он видит в полости во время лечения. У молодых пациентов шансы выше, поскольку пульпа у них хорошо кровоснабжается и быстрее восстанавливается.

Показания к лечению с сохранением пульпы:

• обратимый пульпит без самопроизвольных болей;
• глубокий кариес, после удаления которого над пульпой остается тонкий слой дентина;
• случайное вскрытие пульпы во время лечения кариеса или препарирования зуба под коронку;
• травма зуба с обнажением пульпы, если с момента травмы прошло не больше суток;
• молодой постоянный зуб с несформированными корнями.

Если воспаление перешло в необратимую форму, попытка сохранить пульпу закончится ее гибелью и воспалением у верхушки корня. В такой ситуации врач проводит лечение пульпита с удалением нерва и пломбированием каналов.

Противопоказания к сохранению пульпы:

• самопроизвольные и ночные боли;
• затяжная реакция на холодное и горячее;
• гнойное или разлитое воспаление;
• изменения у верхушки корня на снимке;
• сниженный ответ пульпы на электроодонтодиагностику;
• кровотечение из пульпы, которое не останавливается после обработки антисептиком.

Методы диагностики:

• опрос — врач уточняет, когда появляется боль, сколько длится и что ее провоцирует;
• холодовой тест — врач прикладывает к зубу охлажденный ватный шарик и оценивает, как быстро проходит реакция;
• электроодонтодиагностика (ЭОД) — аппарат слабым током определяет порог чувствительности пульпы;
• перкуссия — постукивание по зубу выявляет воспаление в тканях вокруг корня;
• прицельный снимок или КТ — показывают глубину полости и состояние тканей у верхушки корня.

Последний этап диагностики проходит уже во время лечения. Под микроскопом врач осматривает пульпу в месте вскрытия. Если ткань ярко-красная и кровотечение останавливается за несколько минут, пульпу можно сохранить. Если кровь не останавливается или ткань серая и распадается, врач удаляет нерв.

Метод зависит от того, насколько глубоко врачу пришлось войти в зуб и какая часть пульпы воспалилась. Во всех случаях врач изолирует зуб от слюны, чтобы бактерии не попали в пульпу.

Врач не вскрывает пульпу, но от полости ее отделяет тонкий слой дентина. Этот слой врач оставляет, наносит лечебную прокладку и восстанавливает зуб. Материал стимулирует образование заместительного дентина, и стенка над пульпой со временем утолщается.

Пульпа вскрылась в одной точке, например во время удаления глубокого кариеса. Врач останавливает кровотечение, обрабатывает участок антисептиком и наносит биоматериал прямо на пульпу. Над ним формируется дентинный мостик, который изолирует нерв от внешней среды.

Врач удаляет поверхностный слой воспаленной пульпы на глубину 2–3 мм, а здоровую часть сохраняет. Метод применяют после травм с обнажением нерва и у пациентов с несформированными корнями.

Врач удаляет всю коронковую пульпу, а корневую оставляет живой. Метод подходит для многокорневых зубов, когда воспаление затронуло только камеру зуба. У подростков пульпотомия позволяет корням продолжить рост, и в ОДП Клиник проводится лечение пульпита постоянного зуба с несформированными корнями.

От материала зависит, образуется ли над пульпой плотный дентинный мостик и сохранит ли зуб жизнеспособность на долгие годы.

Терапевты ОДП Клиник применяют лечебные прокладки ProRoot и материалы на основе гидроксида кальция.

График контрольных визитов:

• через 1–3 месяца — осмотр и тесты на жизнеспособность пульпы;
• через 6 месяцев — прицельный снимок и тесты;
• через 12 месяцев — снимок, тесты и оценка реставрации;
• затем раз в год на плановом осмотре.

Несколько дней зуб может реагировать на холодное и жевание. Такая чувствительность постепенно стихает за 1–2 недели.

Признаки, с которыми нужно прийти к врачу раньше контрольного визита:

• ночная или самопроизвольная боль;
• боль, которая нарастает, а не стихает;
• отек десны рядом с зубом;
• изменение цвета коронки.

Если зуб реагирует на холодное и сладкое, не откладывайте визит, ведь на ранней стадии у врача больше шансов сохранить нерв. Записаться к терапевту ОДП Клиник в Балашихе можно по телефону +7 (495) 023-14-16.