Пришеечный кариес — лечение и причины

Это кариозное поражение в области шейки зуба — узкой зоны, где коронка переходит в корень и граничит с десной. В стоматологической классификации такие полости относят к пятому классу по Блеку. Обозначение указывает только на расположение дефекта, а не на его тяжесть.

Поражение возникает и на передних зубах, и на жевательных, с наружной или с внутренней стороны. Пришеечный кариес на видимой поверхности пациент замечает рано и приходит к врачу вовремя. Полости с язычной стороны и в межзубных промежутках остаются незаметными месяцами.

Пришеечная зона совмещает сразу несколько неблагоприятных условий. Каждое из них по отдельности не критично, а вместе они делают участок самым уязвимым на всем зубе.

• Тонкая эмаль

На жевательной поверхности толщина эмали доходит до 2 мм, а у шейки уменьшается до сотых долей миллиметра. Кислота, которую выделяют бактерии налета, проходит этот слой быстро и добирается до дентина за считаные месяцы, так развивается кариес пришеечной локализации.

• Налет скапливается по линии десны

Именно у десневого края щетка чаще всего проходит вскользь. Многие чистят зубы горизонтальными движениями по жевательной поверхности, а границу с десной обходят из-за боязни повредить ее или из-за кровоточивости. Налет остается там сутками, превращаясь в зубной камень.

Развитие поражения ускоряют:

• рецессия десны, когда шейка обнажается и лишается защиты
• жесткая щетка и агрессивная чистка с нажимом
• сухость во рту — слюна перестает нейтрализовать кислоту
• частые перекусы сладким и газированные напитки
• брекеты и протезы, вокруг которых сложнее вычищать налет
• гормональные изменения во время беременности
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы

Кариес развивается последовательно, и от стадии напрямую зависит объем лечения. Разница между первой и последней — это разница между аппликациями за один визит и лечением каналов с последующей установкой коронки.

На эмали появляется белесое матовое пятно без блеска. Полости еще нет, минералы вымылись из поверхностного слоя, но структура сохранилась. Боли нет, зуб иногда реагирует на холодное. Это единственная стадия, на которой поражение обратимо.

Эмаль разрушается, и в ней образуется углубление. Появляется реакция на кислое и сладкое, которая проходит сразу после того, как раздражитель убрали. Языком уже ощущается шероховатость.

Поражение переходит в дентин. Полость видна невооруженным глазом, туда забивается пища. Боль от холодного становится отчетливой, но кратковременной.

До пульпы остается тонкий слой дентина. Боль возникает от любого раздражителя и не проходит несколько минут. На этой стадии пришеечный кариес особенно опасен — из-за тонкой стенки в области шейки воспаление переходит на нерв быстрее, чем в других зонах.

Диагноз ставит врач после осмотра с окрашиванием, но ориентироваться в различиях полезно и пациенту.

Основные отличия:

• кариес — темное или белесое пятно с шероховатой поверхностью, края неровные
• клиновидный дефект — гладкая ступенька в форме клина, поверхность блестящая, цвет не меняется
• эрозия эмали — блюдцеобразное углубление с гладким дном, чаще на нескольких зубах сразу
• флюороз — множественные белые или коричневые пятна симметрично на разных зубах

Клиновидный дефект развивается от механической нагрузки и неправильной чистки, эрозия — от кислот в пище и заброса желудочного содержимого. Пломбирование этих дефектов без устранения причины приводит к тому, что пломба выпадает снова и снова.

Поражение у десны почти всегда расширяется вбок, охватывая шейку кольцом. Тонкая эмаль в этой зоне не оказывает сопротивления, поэтому осложнения развиваются раньше, чем у кариеса жевательной поверхности.

Возможные осложнения:

• пульпит — воспаление нерва с ночной пульсирующей болью
• периодонтит и киста у верхушки корня
• воспаление десневого края и кровоточивость
• перелом коронки в области шейки на фоне жевательной нагрузки
• удаление зуба, если разрушение уходит под десну

Стоматолог на приеме:

• осматривает зубы с зеркалом и зондом после высушивания
• окрашивает подозрительный участок индикатором кариеса
• делает прицельный снимок, если полость уходит под десну
• проверяет реакцию на холод, чтобы оценить состояние пульпы
• убирает зубной камень, который маскирует границы поражения

Объем вмешательства определяет глубина. Раннее обращение позволяет обойтись без бормашины совсем, а запущенный случай требует лечения каналов и протезирования.

Врач очищает зуб от налета и проводит реминерализацию препаратами с кальцием, фосфором и фтором курсом из нескольких визитов. Эмаль насыщается минералами, пятно уменьшается или исчезает. Дома пациент продолжает курс специальной пастой, которую подобрал стоматолог. В клинике этот этап часто дополняют фторированием и фторлаком.

Альтернатива для начального поражения без полости. Врач протравливает пятно гелем и пропитывает пористую эмаль жидкой смолой, которая затвердевает и перекрывает путь кислотам. Сверление и анестезия не требуются, весь прием занимает около часа.

Основной метод, когда полость уже сформировалась. Стоматолог убирает пораженные ткани, изолирует зуб от слюны и послойно восстанавливает форму композитным материалом.

Если кариес дошел до пульпы или охватил шейку по всему периметру, нужно эндодонтическое лечение и протезирование. Врач удаляет нерв и пломбирует каналы, восстанавливает культю и закрывает зуб коронкой. Такой зуб теряет питание изнутри и без коронки может расколоться в самой тонкой части.

Пациенты нередко жалуются, что пришеечную пломбу переделывают уже второй или третий раз. Причина не всегда в работе врача — эта зона объективно сложнее остальных.

Надежной фиксации пломбы мешают:

• близость десневой жидкости и слюны, которые нарушают сцепление материала
• изгиб поверхности зуба в области шейки
• нагрузка на изгиб во время жевания и смыкания челюстей
• тонкий слой эмали, к которому композит прикрепляется слабее, чем к толстому
• неустраненная причина, если под видом кариеса лечили клиновидный дефект

Стеклоиономерные цементы фиксируются в этой зоне надежнее композитов и выделяют фтор, но уступают им в эстетике. Часто врач комбинирует материалы — цемент в придесневую часть, композит поверх.

Снижает риски:

• чистка выметающими движениями от десны к краю зуба, а не поперек
• щетка средней жесткости и без сильного нажима
• щетинки под углом 45 градусов к линии десны
• паста с фтором и кальцием, подобранная стоматологом
• ирригатор для промывания десневой борозды
• профгигиена в клинике раз в полгода
• меньше перекусов сладким между приемами пищи

Если кариес появляется на нескольких зубах подряд, несмотря на нормальную гигиену, проверьте у терапевта состояние желудка и щитовидной железы, множественные пришеечные поражения нередко сигнализируют об общем нарушении обмена веществ.