Как устанавливают виниры

Первый визит уходит на оценку исходной ситуации. Ортопед осматривает полость рта, проверяет состояние эмали, десен и смыкания челюстей, выявляет кариес и старые реставрации. Обязательный элемент — снимок, чаще всего компьютерная томография или ортопантомограмма, которая показывает состояние корней и костной ткани.

Врач обязательно оценивает прикус. Глубокое резцовое перекрытие, прямой прикус, скученность и бруксизм — состояния, в которых накладки скалываются, поэтому такие случаи требуют предварительной ортодонтической коррекции.

Для фотопротокола снимают лицо анфас и в профиль, улыбку, зубные ряды по отдельности и в смыкании. Эти фотографии техник использует, чтобы соотнести форму зубов с чертами лица.

Виниры ставят только на здоровые зубы, поэтому все проблемы решают заранее. Лечат кариес, заменяют негерметичные пломбы, снимают воспаление десен, проводят профессиональную гигиену с удалением камня и налета.

Если пациент планирует отбелить собственные зубы, отбеливание делают на этом этапе. Керамика цвет не меняет, и подбирать оттенок накладок можно только под уже финальный цвет эмали. Между отбеливанием и определением цвета выдерживают минимум две недели, чтобы стабилизировался оттенок эмали.

Этот шаг отличает качественную работу от посредственной. Техник по оттискам изготавливает гипсовые модели и моделирует на них новую форму зубов из воска — процедура называется wax-up. Врач и пациент видят объемный макет результата еще до того, как что-то произошло с реальными зубами.

Затем по восковой модели делают силиконовый ключ и переносят форму в полость рта временным композитным материалом. Получается mock-up — примерка улыбки без обточки. Пациент видит новую форму зубов, оценивает ее в разговоре, на фотографиях, в разном освещении. Все замечания по длине, ширине и наклону зубов вносят на этой стадии. Переделать воск легко, а переделать готовую керамику дорого.

Когда форма согласована, врач приступает к обточке. Работа выполняется под местной анестезией, хотя объем вмешательства небольшой. Снимается от 0,3 до 0,7 мм тканей в зависимости от материала и клинической ситуации. Тонкая керамика E-max требует минимума, диоксид циркония — чуть больше. Препарирование затрагивает только эмаль, до дентина и пульпы врач не доходит, поэтому зуб остается живым и сохраняет чувствительность.

Врач создает уступ по границе будущей накладки, чаще всего на уровне десны или чуть под ней, и сглаживает все острые углы. Ровная поверхность без поднутрений позволяет виниру сесть максимально плотно, без зазоров, в которые могут попасть бактерии.

Дальше нужно передать в лабораторию точную копию подготовленных зубов:

• Классический способ — двухслойный оттиск А-силиконом. Слепочную массу вводят в ложку и удерживают во рту несколько минут до полимеризации. Перед этим десну отодвигают ретракционной нитью, чтобы граница препарирования отпечаталась четко.
• Цифровой способ — внутриротовое сканирование. Камера последовательно снимает зубной ряд, программа собирает объемную модель, файл отправляется технику по сети. Пациенту не приходится держать во рту слепочную массу, а точность выше.

Дополнительно снимают оттиск противоположной челюсти и регистрируют смыкание, чтобы техник воспроизвел контакты между зубами.

Цвет подбирается по шкале Vita в естественном освещении, желательно в первой половине дня. Зубы должны быть увлажнены, потому что сухая эмаль выглядит светлее и вводит в заблуждение. Хороший ортопед фиксирует карту цвета — отдельно шейку, тело и режущий край зуба, а также прозрачность края и другие характерные особенности.

Обточенный зуб нельзя оставлять открытым на две недели. Обнаженная эмаль реагирует на температуру, а десна без опоры меняет контур. Поэтому врач изготавливает временные накладки из композита прямо в кресле по силиконовому ключу и фиксирует их на временный цемент. Такие конструкции повторяют форму будущих виниров, поэтому заодно служат продолжением примерки — пациент продолжает оценивать новую улыбку.

Работа техника занимает от 7 до 14 дней.

• Прессованную керамику E-max изготавливают по технологии литьевого прессования. Восковую модель винира помещают в огнеупорную массу, воск выжигают, а в освободившуюся полость под давлением и высокой температурой запрессовывают керамическую заготовку. Готовую основу техник дорабатывает индивидуальным нанесением красителей и прозрачных масс.
• Фрезерованные конструкции вытачивает станок из блока керамики или диоксида циркония по цифровой модели. После фрезерования изделие проходит спекание в печи и финальную обработку.

Завершают процесс глазурование и полировка. Поверхность накладки должна быть гладкой — шероховатая керамика собирает налет и стирает эмаль зубов-антагонистов.

Готовые виниры примеряют до постоянной фиксации. Врач снимает временные накладки, очищает зубы и устанавливает каждый винир на глицериновый гель или специальную примерочную пасту, которая имитирует будущий цемент.
Проверяют:

• плотность прилегания к уступу
• отсутствие зазоров
• точность контактов с соседними зубами
• соответствие цвета
• симметрию
• смыкание с нижней челюстью

Пациент оценивает результат в зеркале на дневном свету. Если что-то не устраивает, накладку отправляют на коррекцию. Это нормальная часть процесса, а не признак ошибки.

Самый ответственный этап. От соблюдения протокола зависит, прослужат зубные виниры пятнадцать лет или через полгода отклеятся.

Последовательность шагов по установке виниров на зубы:

1. Изоляция зубов коффердамом или системой OptraGate, чтобы слюна не попала на поверхность
2. Обработка внутренней поверхности винира плавиковой кислотой — на керамике образуется микрорельеф для сцепления
3. Нанесение силана, который создает химическую связь между керамикой и цементом
4. Протравливание эмали зуба ортофосфорной кислотой в течение 15–30 секунд
5. Смывание кислоты, высушивание, нанесение адгезива
6. Внесение светоотверждаемого цемента на винир и установка накладки на зуб
7. Удаление излишков цемента до полимеризации
8. Засвечивание полимеризационной лампой с каждой стороны
9. Финишная обработка краев, удаление остатков цемента из межзубных промежутков
10. Проверка смыкания копировальной бумагой и полировка

Диоксид циркония обрабатывают иначе — плавиковая кислота на него не действует, поэтому применяют пескоструйную обработку и праймер с MDP-мономером.
Весь визит фиксации занимает от полутора до трех часов в зависимости от количества накладок.

• Консультация и диагностика — 1 визит, 40–60 минут
• Подготовка и гигиена — 1–2 визита в зависимости от объема лечения
• Моделирование и примерка макета — 1 визит плюс несколько дней ношения
• Препарирование, оттиски, временные накладки — 1 визит, 2–3 часа
• Изготовление в лаборатории — 7–14 дней
• Примерка и фиксация — 1 визит, 1,5–3 часа

Общий срок от первого приема до готовой улыбки составляет три–шесть недель, если пациенту не требуется объемное предварительное лечение.

Композитные накладки формирует врач непосредственно на зубе, послойно нанося светоотверждаемый материал. Лаборатория в процессе не участвует, оттиски не снимают, временные конструкции не нужны.

Процедура занимает от одного до двух часов на несколько зубов и завершается за один визит. Обточка минимальна, иногда ее не требуется вовсе. Взамен приходится мириться с меньшим сроком службы — 3–5 лет против 10–15 у керамики, — и с тем, что композит со временем теряет блеск и впитывает пигменты кофе и вина.

Препарируют под местной анестезией, поэтому во время обточки пациент ничего не чувствует. После того как действие анестетика заканчивается, возможна чувствительность обточенных зубов к холодному и кислому, но она проходит за несколько дней и снимается временными накладками. Фиксация готовых виниров дискомфорта не вызывает, анестезия на этом визите обычно не требуется.

Чтобы проконсультироваться по поводу установки виниров и узнать, какой материал подойдет в вашем случае, обратитесь к опытным врачам стоматологии ОДП в Балашихе.