Исправление глубокого прикуса

В норме перекрытие составляет от четверти до трети, а нижние резцы упираются в небный бугорок верхних. Если перекрытие увеличивается, а контакта между режущими краями нет, речь идет о глубокой резцовой окклюзии или дизокклюзии.

Аномалия входит в тройку самых распространенных нарушений прикуса и часто сочетается с дистальным положением нижней челюсти. Многие живут с ней годами, не подозревая о проблеме, — внешне улыбка может выглядеть вполне обычной, а последствия накапливаются медленно.

Самостоятельно оценить глубину перекрытия сложно, но есть признаки, которые заметны без врача:

• Нижние резцы почти не видны, когда челюсти сомкнуты
• Нижняя треть лица выглядит укороченной, подбородок скошен назад
• Нижняя губа полная, вывернутая, а подбородочная складка выражена
• Нижние резцы упираются в небо или травмируют слизистую за верхними зубами
• Режущие края верхних резцов стерты и укорочены
• Челюсть щелкает или похрустывает во время открывания рта
• К концу дня в области висков часто болит голова

Точный диагноз ставит ортодонт. Врач осматривает полость рта, снимает оттиски и делает диагностические модели, а также направляет на компьютерную томографию и телерентгенограмму головы в боковой проекции. По этим снимкам вычисляют углы наклона резцов, положение челюстей относительно основания черепа и высоту нижней трети лица. Без цефалометрического анализа отличить зубоальвеолярную форму аномалии от скелетной невозможно, а от этого зависит весь план лечения.

Детский возраст выигрывает в главном — челюсти еще растут, и на этот рост можно влиять.

• В период молочных зубов задача сводится к устранению причины. Разрушенные жевательные зубы восстанавливают пломбами или детскими коронками, чтобы вернуть высоту прикуса. Вредные привычки убирают вестибулярными пластинками. В рацион добавляют твердые овощи и фрукты, которые стимулируют развитие челюстей. Логопед и отоларинголог подключаются, если есть нарушения речи или ротовое дыхание.
• В сменном прикусе, между 7 и 12 годами, применяют съемные и несъемные аппараты. Пластинки с накусочными площадками разобщают боковые зубы и позволяют им прорезаться дальше, увеличивая высоту прикуса. Функциональные аппараты — активаторы Андрезена-Хойпля, бионаторы Бальтерса, твин-блок — стимулируют рост нижней челюсти и выводят ее вперед. Носят такие конструкции по 12–14 часов в сутки, преимущественно дома и ночью.

После прорезывания всех постоянных зубов подключают несъемную технику. Подросткам устанавливают брекет-систему с дополнительными элементами — межчелюстными тягами, накусочными площадками на передних зубах, реверсивными дугами.

У взрослого челюсти уже сформированы, поэтому влиять на их рост не получится. Перемещать можно только зубы в пределах кости, а если форма аномалии скелетная — менять положение самих челюстей хирургически.

• Брекет-системы

Основной метод для взрослых. Ортодонт использует реверсивные дуги, которые интрудируют, то есть внедряют передние зубы в кость, и одновременно вытягивает боковые зубы, поднимая высоту прикуса. Средний срок лечения составляет от 18 до 30 месяцев. Подробнее об установке брекетов — на странице услуги брекеты.

• Элайнеры

Прозрачные каппы справляются с легкими и умеренными формами. Конструкция каппы сама по себе разобщает зубные ряды, что помогает коррекции перекрытия. Выраженные скелетные формы элайнерами не исправляются.

• Накусочные площадки и композитные накладки

Временные конструкции на жевательных зубах поднимают высоту прикуса и снимают нагрузку с передней группы. Используются как этап комплексного лечения.

• Ортопедическое восстановление высоты

Если боковые зубы стерты или отсутствуют, ортодонтия сама по себе результата не даст. Высоту прикуса восстанавливают коронками и накладками, а отсутствующие зубы замещают.

• Ортогнатическая хирургия

Метод для выраженных скелетных форм, когда причина в размере и положении челюстей. Челюстно-лицевой хирург выполняет остеотомию и перемещает челюсть в правильную позицию. Операции предшествует ортодонтическая подготовка брекетами, после нее лечение продолжается еще несколько месяцев.

Иногда пациенты просят перекрыть винирами стертые передние зубы, рассчитывая решить проблему без брекетов. Виниры меняют внешний вид зубов, но не меняют смыкание челюстей, поэтому функциональные нарушения сохраняются. Реставрация в такой ситуации возможна, но только после ортодонтической коррекции.

Сроки зависят от возраста, формы аномалии и выбранного метода:

• Детская коррекция съемными аппаратами — от 6 до 18 месяцев с последующим наблюдением
• Брекеты у подростков — 18–24 месяца
• Брекеты у взрослых — 20–30 месяцев
• Элайнеры в легких случаях — 12–18 месяцев
• Комбинированное лечение с протезированием — от двух лет
• Ортогнатическая хирургия с подготовкой и завершением — от двух до трех лет

После активной фазы наступает ретенционный период. Несъемный ретейнер фиксируют с внутренней стороны передних зубов, дополнительно изготавливают ночную каппу. Носить ретейнеры нужно долго, иногда пожизненно, — глубокий прикус относится к аномалиям с высокой склонностью к рецидиву.

Глубокая резцовая окклюзия, или глубокое резцовое перекрытие, не проходит и с возрастом усугубляется. Эмаль передних зубов стирается дальше, высота прикуса снижается, суставные симптомы нарастают. Появляются подвижность зубов и рецессия десны в переднем отделе. К пятидесяти годам многие пациенты с глубоким прикусом без коррекции теряют передние зубы и переходят к сложному протезированию, которое обходится дороже и дольше, чем своевременная ортодонтия.

Чтобы проконсультироваться по поводу глубокого прикуса и узнать, какой метод коррекции подойдет в вашем случае, обратитесь к опытным врачам стоматологии ОДП в Балашихе.