Имплантация зубов курящим

Да, поскольку ни один национальный протокол не относит курение к абсолютным противопоказаниям. Это фактор риска — обстоятельство, которое повышает вероятность осложнений и требует от врача другой тактики.

Разница между запретом и фактором риска принципиальна. Абсолютное противопоказание исключает операцию навсегда, и тут ничего не изменить. Фактор риска можно ослабить — сократить количество сигарет, отказаться от них на критический период, усилить гигиену, чаще приходить на осмотры. Именно так имплантологи и поступают.

Имплант приживается за счет того, что костные клетки нарастают прямо на поверхность титана. Процесс требует хорошего кровоснабжения и чистой раны. Табачный дым мешает и тому, и другому.

После затяжки мелкие сосуды десны сжимаются, и приток крови к зоне операции падает на несколько часов. Ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, заживление замедляется. Именно поэтому у курящих чаще расходятся швы и дольше не сходит отек.

Температура дыма у фильтра доходит до 60 градусов. Регулярное вдыхание вызывает легкий постоянный ожог слизистой, десна становится плотной и хуже прилегает к шейке импланта. Отдельная опасность — попадание горячего воздуха в свежую лунку, где формируется кровяной сгусток.

Продукты горения покрывают поверхность зубов и коронок липким налетом, к которому бактерии прикрепляются легче, чем к чистой эмали. Плюс никотин угнетает местный иммунитет слизистой, и микрофлора вокруг импланта размножается свободнее.

В исследованиях цифры расходятся, но направление везде совпадает. У курящих пациентов чаще развивается инфекция в области операции, отторжение импланта и воспаление тканей вокруг него. После обычного удаления зуба у этой же группы чаще возникает альвеолярный остеит.

По разным данным, периимплантит у курильщиков встречается в два-три раза чаще, чем у некурящих. При этом речь идет о статистике, а не о приговоре — большинство курящих пациентов проходят имплантацию успешно и живут с конструкциями десятилетиями. Растет вероятность, а не неизбежность.

Это воспаление тканей вокруг установленного импланта, которое сопровождается убылью кости. Коварство состояния в том, что имплант не болит — у него нет нерва. Пациент замечает проблему, когда кость уже разрушилась, а конструкция начала шататься.

Признаки, с которыми нужно записаться к врачу:

• десна вокруг импланта покраснела и отекла
• кровь во время чистки в этой зоне
• неприятный запах, который не уходит после чистки
• десна отошла и обнажился металлический край
• коронка на импланте стала подвижной

На ранней стадии, пока воспаление затронуло только слизистую, врач справляется чисткой и антисептической обработкой. Если кость уже убыла, требуется хирургическое вмешательство, а в запущенных случаях имплант удаляют.

Переход на альтернативные устройства может некоторым казаться компромиссом, но для тканей полости рта разница невелика. Жидкости для вейпов и табак для кальяна содержат никотин, а значит, сосудосуживающий эффект сохраняется:

• вейп — горячий пар обжигает слизистую, пропиленгликоль сушит ее и снижает выработку слюны
• кальян — за один сеанс человек вдыхает больше дыма, чем от пачки сигарет
• системы нагревания табака — меньше смол, но никотин и температура остаются
• бездымный табак — прямой контакт с десной, высокий риск рецессии

Меньшим злом остаются никотинозаместительные средства — пластыри и жевательные резинки. Организм получает никотин, но нет термического воздействия и смол на слизистую.

Идеальный сценарий — бросить курить совсем, но врачи работают с реальностью. Минимальные сроки воздержания привязаны к самому уязвимому периоду заживления.

Ориентиры, которые рекомендуют специалисты:

• неделя до операции — сосуды успевают восстановить нормальный тонус
• две недели после операции — критический срок для заживления десны
• два месяца после операции — период активного костеобразования вокруг импланта
• весь срок ношения — оптимальный вариант для долговечности конструкции

Если бросить курить вы не можете, скажите об этом врачу прямо. Имплантолог рассчитает риски, изменит протокол и назначит более частые осмотры. Скрытая привычка приводит к тому, что осложнение находят поздно, а гарантию клиника снимает.

Особенности касаются протокола, сроков и графика наблюдения.

Врач имплантолог:

• выбирает классический двухэтапный протокол вместо одномоментного
• ушивает имплант наглухо под слизистую, изолируя его от никотина
• увеличивает срок приживления на месяц-полтора
• тщательнее подходит к костной пластике и оценивает объем кости с запасом
• назначает антисептические ванночки и осмотры чаще обычного
• отправляет на профгигиену не раз в полгода, а раз в три-четыре месяца

Одномоментную имплантацию курящим предлагают редко и только в благоприятных условиях, когда плотная кость, чистая лунка, отсутствие пародонтита. Открытая конструкция в первые недели контактирует с дымом напрямую, и риск растет.

Приживление и долговечность — разные вещи. Имплант может успешно срастись с костью в первые месяцы и отторгнуться через пять или семь лет, если вокруг него незаметно развивалось воспаление.

На срок службы влияют:

• количество сигарет в день — зависимость прямая
• состояние десен до операции, особенно наличие пародонтита
• регулярность профессиональной гигиены
• тип протезной конструкции и возможность вычистить пространство под ней
• контрольные снимки, по которым врач видит уровень кости в динамике

Курящему пациенту врач обычно предлагает винтовую фиксацию коронки вместо цементной. Такую конструкцию ортопед снимает в кресле, очищает и ставит обратно, поэтому за состоянием тканей вокруг импланта проще следить.

Производители заявляют пожизненную гарантию на титановую конструкцию, но она распространяется на дефект изделия, а не на последствия образа жизни. Гарантия клиники на работу врача обычно ограничена условиями договора, где курение указано отдельным пунктом.

Формулировки отличаются в разных клиниках, поэтому прочитайте договор до операции и спросите, как курение влияет на обязательства сторон в вашем случае. Честный разговор на этом этапе избавляет от споров через три года.