Что такое ретенция и ретинированные зубы
Ретинированный зуб — это зуб, который полностью или частично остался в костной ткани и не прорезался в полость рта в срок. Чаще всего речь идет о третьих молярах (зубах мудрости), реже — о клыках или премолярах. Такие зубы могут годами оставаться бессимптомными, но при этом вызывать хроническое воспаление, смещение прикуса, кисты, неврологические симптомы и даже разрушение соседних зубов.
Ретенция — это задержка прорезывания зуба при полностью сформированной коронке и корне. Такой зуб может находиться полностью внутри костной ткани (полная ретенция) или частично прорезаться через слизистую (частичная ретенция). Наиболее часто ретинированными оказываются третьи моляры нижней челюсти, реже — верхние восьмерки, клыки или премоляры.
Важно отличать ретинированный зуб от дистопированного: при дистопии зуб прорезался, но занимает аномальное положение в зубной дуге. В случае ретенции зуб полностью или частично находится вне поля зрения врача и пациента — под слизистой или глубже, в костной ткани. Причины ретенции могут быть врожденными (например, недоразвитие зубной дуги, генетическая предрасположенность) или приобретенными (травмы, хронические воспаления в детстве, ранняя потеря молочных зубов).
Ретинированные зубы классифицируют по нескольким параметрам:
- по глубине расположения — поверхностная, средняя, глубокая ретенция;
- по степени покрытия костью и слизистой;
- по направлению роста — вертикальное, горизонтальное, дисто- или мезионаклоненное положение;
- с учетом положения относительно ветви нижней челюсти и окклюзионной плоскости.
Клинические показания к удалению
Удаление ретинированного зуба назначается не «на всякий случай», а при четких клинических и рентгенологических показаниях. Основные из них:
- перикоронарит — воспаление тканей вокруг непрорезавшейся коронки, особенно при частичной ретенции. Часто рецидивирует, сопровождается болью, отеком, температурой;
- боль и давление на соседние зубы — особенно часто страдают седьмые моляры, у которых разрушаются дистальные корни;
- кистозные образования — фолликулярные и радикулярные кисты формируются вокруг коронок ретинированных зубов, разрушая кость и смещая соседние единицы;
- пародонтальные карманы и кариес на соседнем зубе — из-за труднодоступности и невозможности очистки;
- неврологические симптомы — при компрессии канала нижнечелюстного нерва: онемение, покалывание, прострелы;
- подготовка к ортодонтическому или имплантационному лечению — ретинированный зуб мешает перемещению, создает риски смещения опор, или препятствует имплантации.
Даже если ретенция бессимптомна, удаление может быть рекомендовано профилактически — особенно в молодом возрасте, когда операция переносится легче, а риски осложнений минимальны.
Противопоказания
Зуб не удаляют при наличии следующих состояний:
- острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина, обострение хронических инфекций);
- декомпенсированные системные заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
- нарушение свертываемости крови (без предварительной подготовки);
- беременность в I и III триместре (если нет неотложных показаний);
- близкое расположение корней к каналу (по данным КТ);
- отсутствие симптомов и стабильное состояние зуба (тактика наблюдения).
Диагностика перед удалением
Операция удаления ретинированного зуба
Послеоперационный уход
Перед удалением ретинированного зуба обязательно проводится ортопантомограмма или, чаще, КТ (компьютерная томография). Это позволяет точно определить глубину залегания, наклон корней, степень контакта с каналом нижнечелюстного нерва и соседними зубами. Также учитывается плотность костной ткани, наличие фолликулярной капсулы, состояние прикрывающей слизистой. Все это необходимо для выбора безопасной и минимально травматичной тактики вмешательства.
Удаление ретинированного зуба проводится под проводниковой и/или инфильтрационной анестезией, в условиях стерильности и с контролем доступа. Сначала выполняется разрез слизистой и формирование мукопериостального лоскута, затем — остеотомия: удаление участка кортикальной кости для обнажения коронки. Если зуб крупный или с изогнутыми корнями, он разделяется на фрагменты (секционируется) и извлекается поэтапно, чтобы минимизировать травму окружающих тканей и не повредить канал нижнего альвеолярного нерва. После извлечения проводится ревизия и кюретаж лунки, промывание антисептиками и ушивание раны.
Правильный уход после удаления ретинированного зуба — это ключ к нормальному заживлению и снижению риска осложнений, таких как альвеолит, отек или воспаление мягких тканей. Пациенту важно соблюдать не только назначения врача, но и базовые ограничения в первые дни после операции.
Рекомендуется:
- прикладывать холод к щеке в течение первых 6–8 часов (через ткань, интервалами);
- не есть и не пить горячее в течение суток;
- не полоскать рот в первые 24 часа (чтобы не вымыть сгусток);
- избегать физической нагрузки, наклонов головы, перегрева;
- не трогать лунку языком, не использовать соломинку, не курить;
- использовать назначенные антисептики (чаще — хлоргексидин) с 2-го дня;
- принимать антибиотики и НПВС строго по схеме;
- прийти на повторный осмотр и снятие швов (обычно на 5–7 день).
Запишитесь на консультацию в ODP-clinic на любое удобное время, опытный стоматолог хирург врач подберет для вас оптимальный вариант протезирования зубов.