Удаление ретинированного зуба

Об услуге

Ретинированный зуб — это зуб, который полностью или частично остался в костной ткани и не прорезался в полость рта в срок. Чаще всего речь идет о третьих молярах (зубах мудрости), реже — о клыках или премолярах. Такие зубы могут годами оставаться бессимптомными, но при этом вызывать хроническое воспаление, смещение прикуса, кисты, неврологические симптомы и даже разрушение соседних зубов.

Ретенция — это задержка прорезывания зуба при полностью сформированной коронке и корне. Такой зуб может находиться полностью внутри костной ткани (полная ретенция) или частично прорезаться через слизистую (частичная ретенция). Наиболее часто ретинированными оказываются третьи моляры нижней челюсти, реже — верхние восьмерки, клыки или премоляры.

Важно отличать ретинированный зуб от дистопированного: при дистопии зуб прорезался, но занимает аномальное положение в зубной дуге. В случае ретенции зуб полностью или частично находится вне поля зрения врача и пациента — под слизистой или глубже, в костной ткани. Причины ретенции могут быть врожденными (например, недоразвитие зубной дуги, генетическая предрасположенность) или приобретенными (травмы, хронические воспаления в детстве, ранняя потеря молочных зубов).

Ретинированные зубы классифицируют по нескольким параметрам:

• по глубине расположения — поверхностная, средняя, глубокая ретенция;
• по степени покрытия костью и слизистой;
• по направлению роста — вертикальное, горизонтальное, дисто- или мезионаклоненное положение;
• с учетом положения относительно ветви нижней челюсти и окклюзионной плоскости.

Удаление ретинированного зуба назначается не «на всякий случай», а при четких клинических и рентгенологических показаниях. Основные из них:

• перикоронарит — воспаление тканей вокруг непрорезавшейся коронки, особенно при частичной ретенции. Часто рецидивирует, сопровождается болью, отеком, температурой;
• боль и давление на соседние зубы — особенно часто страдают седьмые моляры, у которых разрушаются дистальные корни;
• кистозные образования — фолликулярные и радикулярные кисты формируются вокруг коронок ретинированных зубов, разрушая кость и смещая соседние единицы;
• пародонтальные карманы и кариес на соседнем зубе — из-за труднодоступности и невозможности очистки;
• неврологические симптомы — при компрессии канала нижнечелюстного нерва: онемение, покалывание, прострелы;
• подготовка к ортодонтическому или имплантационному лечению — ретинированный зуб мешает перемещению, создает риски смещения опор, или препятствует имплантации.

Даже если ретенция бессимптомна, удаление может быть рекомендовано профилактически — особенно в молодом возрасте, когда операция переносится легче, а риски осложнений минимальны.

Зуб не удаляют при наличии следующих состояний:

• острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина, обострение хронических инфекций);
• декомпенсированные системные заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
• нарушение свертываемости крови (без предварительной подготовки);
• беременность в I и III триместре (если нет неотложных показаний);
• близкое расположение корней к каналу  (по данным КТ);
• отсутствие симптомов и стабильное состояние зуба (тактика наблюдения).

Перед удалением ретинированного зуба обязательно проводится ортопантомограмма или, чаще, КТ (компьютерная томография). Это позволяет точно определить глубину залегания, наклон корней, степень контакта с каналом нижнечелюстного нерва и соседними зубами. Также учитывается плотность костной ткани, наличие фолликулярной капсулы, состояние прикрывающей слизистой. Все это необходимо для выбора безопасной и минимально травматичной тактики вмешательства.

Удаление ретинированного зуба проводится под проводниковой и/или инфильтрационной анестезией, в условиях стерильности и с контролем доступа. Сначала выполняется разрез слизистой и формирование мукопериостального лоскута, затем — остеотомия: удаление участка кортикальной кости для обнажения коронки. Если зуб крупный или с изогнутыми корнями, он разделяется на фрагменты (секционируется) и извлекается поэтапно, чтобы минимизировать травму окружающих тканей и не повредить канал нижнего альвеолярного нерва. После извлечения проводится ревизия и кюретаж лунки, промывание антисептиками и ушивание раны.

Правильный уход после удаления ретинированного зуба — это ключ к нормальному заживлению и снижению риска осложнений, таких как альвеолит, отек или воспаление мягких тканей. Пациенту важно соблюдать не только назначения врача, но и базовые ограничения в первые дни после операции.

Рекомендуется:

• прикладывать холод к щеке в течение первых 6–8 часов (через ткань, интервалами);
• не есть и не пить горячее в течение суток;
• не полоскать рот в первые 24 часа (чтобы не вымыть сгусток);
• избегать физической нагрузки, наклонов головы, перегрева;
• не трогать лунку языком, не использовать соломинку, не курить;
• использовать назначенные антисептики (чаще — хлоргексидин) с 2-го дня;
• принимать антибиотики и НПВС строго по схеме;
• прийти на повторный осмотр и снятие швов (обычно на 5–7 день).

Запишитесь на консультацию в ODP-clinic на любое удобное время, опытный стоматолог хирург врач подберет для вас оптимальный вариант протезирования зубов.